【智能醫(yī)療】2017年6月19日 編輯：葉子
溫淑萍
6月3日，武漢早已經(jīng)炎熱，一場醫(yī)療大數(shù)據(jù)論壇，在東湖拉開帷幕。事實上，多數(shù)在場的外科醫(yī)生們更愿意討論的是，自己是否真的會被機器人取代。
在這之前，IBM的“沃森醫(yī)生”，在天津市第三中心醫(yī)院做了一個演示，這臺號稱醫(yī)生的機器人，它的診療水平能超過一個副高以上腫瘤醫(yī)生的水平。由此，一種機器人將替代醫(yī)生的輿論出現(xiàn)，醫(yī)生們被觸動。
IBM 公布的數(shù)據(jù)中，“沃森醫(yī)生”的診斷成功率已經(jīng)超過90%。
此次會議主辦方之一的“北京常春藤醫(yī)學高端人才聯(lián)盟”主席吳永波稱，在大數(shù)據(jù)時代，可能有一部分人工智能逐漸走向前臺，它最終會是我們的一個助手，還是能夠取代我們，大家充滿著爭論;同樣，這個精準醫(yī)學的時代，大數(shù)據(jù)很必要，我們這些臨床醫(yī)生怎么樣去適應這個時代，從哪些方面入手能夠參與到這種醫(yī)療大數(shù)據(jù)的工作當中來，非常值得探討……
一場外科醫(yī)生界的討論，拉開帷幕。
擔憂
常春藤聯(lián)盟，更準確的來說是一個全國公益性社會團體，因為是在北京民政局注冊。這個聯(lián)盟有14個會員醫(yī)院，此次會議，包括會員醫(yī)院的外科醫(yī)生們，以及非會員醫(yī)院的外科醫(yī)生們，共達300多人。
外科醫(yī)生們的擔憂，事實上在今年2月份就已經(jīng)開始出現(xiàn)。今年2月初，世界癌癥日時，“沃森醫(yī)生”首次來華。
沃森醫(yī)生，事實上在IBM內部的最初叫法是沃森。沃森是美國IBM公司研發(fā)的超級計算機，于2007年開始研發(fā)，主要應用在腫瘤診斷領域。這臺超級計算機的核心原理是，大數(shù)據(jù)的應用，這臺超級計算機里儲存了200多部腫瘤專業(yè)領域的教科書，超過300種醫(yī)學期刊以及1500多萬頁腫瘤文獻的關鍵信息和臨床試驗中的60多萬條醫(yī)療證據(jù)。
沃森可以根據(jù)患者的病癥、病史和診查數(shù)據(jù)，自動搜索海量的病歷和醫(yī)學圖書、論文數(shù)據(jù)庫，進行對比匹配，得出診斷結果，并給出治療方案。
據(jù)IBM公布稱，過去的4年多時間里，沃森已經(jīng)接受過較多培訓，美國多家頂尖腫瘤醫(yī)院已經(jīng)“雇傭”它。
世界癌癥日時，沃森在中國，2小時內，為21名癌癥患者做了義診，包括胃癌、肺癌、直腸癌、結腸癌、乳腺癌和宮頸癌等。義診的診斷結論，經(jīng)現(xiàn)場知名醫(yī)生驗證都叫權威。醫(yī)生評價為：不僅可以提供可選擇的診療意見，還能幫助醫(yī)生總體評估該方案的療效及風險。
此次，沃森的演示非常成功�？梢哉f為IBM在中國市場的推廣，打開了非常好的出路。百洋醫(yī)藥與IBM合作，將沃森引入了河北、河南、內蒙古等地的醫(yī)院。據(jù)百洋醫(yī)藥創(chuàng)始人付剛稱，預計今年底，沃森將會進入150家醫(yī)院。醫(yī)療界，開始把沃森稱作為“沃森醫(yī)生”。
前不久，沃森進入了天津市第三中心醫(yī)院，初來乍到的沃森，在第一次上崗演示中，診斷水平超過了一個副高以上腫瘤醫(yī)生的水平。
據(jù)IBM 公布，“沃森醫(yī)生”的診斷成功率已經(jīng)超過90%，遠超人類醫(yī)生的診斷成功率。
來自“沃森醫(yī)生”的壓力逐漸在外科醫(yī)生領域蔓延。機器人替代醫(yī)生的說法也開始出現(xiàn)。
會場，四川地區(qū)的一位外科醫(yī)生稱，邊遠地區(qū)的、學術研究不高的普外科醫(yī)生們的壓力會更大。但他直覺，不可能替代全部的外科醫(yī)生，因為機器人里的信息是需要更新的，這些信息的更新來自于新研究，因此部分人會無憂。
該醫(yī)生稱，他一個朋友的父親今年得了并非致死性腫瘤，之后又出現(xiàn)了痛風，一位風濕性關節(jié)病的專家開了藥，這位父親吃藥后痛風馬上解決。但是忘掉了這個藥對腎功能損傷很嚴重，他父親腎功能出現(xiàn)問題，最后因為腎衰竭之后出現(xiàn)電解質紊亂死亡。也就是說，全世界沒有一個醫(yī)生他可以能夠把所有的情況記清楚，那么多的病例信息，那么多病人，誰可以過目不忘，誰可以告訴你不犯錯誤?而機器完全可以。
中國工程院院士、北京大學醫(yī)學部主任詹啟敏稱，在有明確治療方案的常規(guī)性治療方面，它會替代某一些醫(yī)生。
支撐
中國工程院院士、北京大學醫(yī)學部主任詹啟敏稱，一個非醫(yī)學的人和他說，機器人未來有可能會替代醫(yī)生，他不同意這個看法。
他認為，機器人的記憶、運算和決策優(yōu)于90%的人，但他是冷冰冰的，而醫(yī)學是面對面的溫情。
據(jù)此，詹啟敏認為，沃森醫(yī)生，在前期會作為一個醫(yī)生的助手存在。因為它是一個能快速搜索、有海量記憶、不知疲倦、會像人腦有記憶的機器。而人記憶有限、會疲倦，這對醫(yī)生是一個補充。
同時，醫(yī)生在為患者看病過程中，有很多瞬間觀察，在就診中輸入給機器人的信息是很有限，只是圍繞患者的年齡，他的體檢報告等指標。醫(yī)生會通過患者的談吐，判斷他的職業(yè)，他的心態(tài)，他家庭的環(huán)境，他單位的環(huán)境，他的飲食等各方面的愛好，他今天和昨天遇到的情況，他的眼神和表情，這些都可以幫助醫(yī)生診斷患者的疾病。醫(yī)療的特性是有時候治愈，經(jīng)常關懷，永遠撫慰。機器人冷冰冰的手，沒法實現(xiàn)。
機器人完全取代醫(yī)生，詹啟敏覺得未必，因為在一些復合型疾病治療方面，會牽扯到各個專業(yè)。機器人更多是單一性決策。
機器人實際上就是一個儲存、記憶、學習、分析的體系�；谶@一特性，詹啟敏認為，可以作為醫(yī)生的支撐工具，如醫(yī)生需要輔助判斷時，輸入相關病例，機器人在15分鐘內，已經(jīng)在美國圖書館，英國圖書館，德國圖書館，打了幾個來回，閱讀了500萬份文獻。之后會告訴醫(yī)生，在某年某月，該病在俄羅斯發(fā)生過，用藥情況、患者康復情況等等都出顯示出來。
詹啟敏認為，機器人的智慧在目前來講，主要還是人的經(jīng)驗的一種輸入。但是它的運算非�？�，在所有的數(shù)據(jù)都進去之后，大數(shù)據(jù)凝練出來的這種新的東西，它就高于人的判斷。雖然不能說機器人的判斷比人的判斷都要高，但至少它的水平、對成熟的經(jīng)驗的分析，比人要強。
詹啟敏稱，前幾天在IBM辦公樓里，一群人進行了一場討論，其中一個專家說，機器人可能要優(yōu)于90%的醫(yī)生，比基層醫(yī)生要好很多。它首先可以解決基層的需求問題�？赡苴s不上高精尖的最好的醫(yī)生，但是高精尖的醫(yī)生把某個病例做的很成熟，輸入機器人大數(shù)據(jù)中后，機器人就又引領了。
吳永波認為，沃森醫(yī)生，對于一些醫(yī)生來說會是替代，如不需要太復雜的整合學科，整合專業(yè)，整合一些人的方面，那它會代替醫(yī)生。就像無人駕駛代替司機一樣。對于一部分醫(yī)生來說，會是支撐系統(tǒng)、服務系統(tǒng)。
未來世界
吳永波剛剛看完《未來簡史》。該書是以色列作家尤瓦爾~赫拉利所著，描寫了從智人到智神的發(fā)展。
吳永波稱，以前，我們覺得很多不可能的事情現(xiàn)在都發(fā)生了，那么現(xiàn)在覺得不可能的事情，可能以后也會發(fā)生。
談到未來智能，吳永波稱，或許以后就是一個半人半機器的一個組合體，人以后可能就有個芯片，相當于沃森一樣，一些東西存進去，它就自己幫著做了分析。
當然，以后是機器控制人還是人控制機器，吳永波也說不準，因為人們現(xiàn)在開車時發(fā)現(xiàn)很多時候都被機器控制。雖然你覺得還是你在選擇，實際上已經(jīng)在改變。
而將智能、機器人這個新時代的產物，上升到一個論壇，也是讓醫(yī)生天天不要埋頭干，要抬頭看一下天，到底是個什么樣子的，要明確以后的方向。
吳永波分析，未來世界中，如一些全科醫(yī)生，家里可以放一個沃森，比如一些患者的血糖觀測�；颊呤褂帽銛y式檢測儀與沃森相連接，連續(xù)十五天的血糖監(jiān)測結果，沃森會第一時間知道并分析。如簡單的情況，會給出它的意見。就像導航一樣，告訴你，患者這里堵車了，該選擇另一條路。遇到復雜的解決不了的情況沃森會把信息再上傳。
詹啟敏認為，未來世界中，可以遠程手術，當然網(wǎng)絡要到6G的時候。如一艘遠洋巨輪，遠航中有人得了闌尾炎，船上受過基本訓練的醫(yī)護人員就可以進行手術操作，幫患者消毒，把機器人設置好，然后遠程和上海的醫(yī)生聯(lián)網(wǎng)，上海的醫(yī)生就可以遠控無線操作手術。
而對于機器人的價格，詹啟敏認為，這就像基因測序，10年前，一個人測全部的基因組數(shù)據(jù)，大概十幾萬美元，現(xiàn)在只要一千美元。隨著科技的發(fā)展，智能成本也會降低。就如當年的大哥大，一部需要2萬多，現(xiàn)在智能機才一兩千塊�！段磥砗喪贰芬粫�，其中一句為：在未來幾十年間，我們很可能還會看到更多類似于互聯(lián)網(wǎng)的革命，而科技會搶走政治的所有風頭。人工智能和生物科技可能即將徹底變革人類社會和經(jīng)濟，甚至是人類的身體和心智……
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