月14日，人民日報在《基本藥物制度四問：醫(yī)生還會好好看病嗎？》文章中提出了四個問題。一是：藥品“價廉物美”了嗎？二是：307種藥夠用嗎？ 三是：濫用藥問題解決了嗎？四是：沒有“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生還會好好看病嗎？
在藥品價格方面，根據(jù)衛(wèi)生部藥政司對13個省65個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的初步監(jiān)測情況來看，到2010年底，監(jiān)測點所售藥品價格比實施前平均下降38%，總體價格水平低于社會藥店。這個數(shù)據(jù)如果是縣鄉(xiāng)一級的醫(yī)院，有可能有一定的真實性。但是，對于大醫(yī)院來說，就很值得懷疑。醫(yī)院在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價，這是允許的。北京規(guī)定醫(yī)院藥品加價率不得超過15%。其實，很多醫(yī)院并不執(zhí)行15%的加價率。比如，在北京航空總醫(yī)院一瓶進口的胃藥（液體）每瓶30多元，而醫(yī)院大門外50米一家大型民營藥店只賣10元多一點，都一個廠家生產(chǎn)的，同樣的包裝，同樣的容量。由此可以算出，航空總醫(yī)院對這一藥品加價率是200%以上。
現(xiàn)在的有些醫(yī)生看病，根本不是對癥下藥，而是對錢下藥，不管患者有錢沒有錢，貴重的藥基本是必不可少的搭配藥物。在醫(yī)生的眼里，只要開出的藥物能有提成，才不會管患者經(jīng)濟狀況呢？有一朋友，醫(yī)生檢查后說是前列腺發(fā)炎，開的是進口的抗生素，一周的藥物用量費用是2000多元。而另外一位主任醫(yī)師告訴他，這種病使用國產(chǎn)抗生素要便宜很多很多，并說用替硝唑即可，一瓶價格最高30元左右，注射一周的費用也就四五百元。
醫(yī)生為什么喜歡用進口藥？主要原因就是提成高。醫(yī)生不會直接告訴你是進口藥，也不會說是“好藥”。有的醫(yī)院對某一種疾病，將幾種藥物進行捆綁銷售，既有昂貴的又有稍微便宜的。通過電腦設(shè)置后，醫(yī)生即使不想這樣開，也沒有辦法。因為處方是固定的。據(jù)知情人透露，那家醫(yī)院去年4億多的醫(yī)療收入中，藥品收入是2.8億。有人說現(xiàn)在的醫(yī)院就是最大的藥品推銷商，最大的藥販子。謂予不信，可以親自去了解一下。不要過于相信衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，土地局能說亂占耕地嚴重嗎？行外或者第三方的數(shù)據(jù)才具有可信性。有的醫(yī)院，藥房對藥品的銷售具有統(tǒng)領(lǐng)全院的權(quán)力，當某一種藥物即將過期的時候，藥房會向各科室下達緊急銷售任務(wù)，于是乎，在那個時間段，幾乎所有的患者，都會成為藥品推銷對象。
以藥養(yǎng)醫(yī)對患者的另一災(zāi)難是，醫(yī)生濫用抗生素。有數(shù)據(jù)為證：全國一年消耗104億瓶抗生素，平均每人用8瓶，該數(shù)字在北美、歐洲國家只有3.3、2.5。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，尤其是農(nóng)村，濫用藥現(xiàn)象更加普遍。
廣西桂林市衛(wèi)生局副局長周愛民對記者說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院什么藥都敢開，三聯(lián)、四聯(lián)抗生素都敢開，用了以后，農(nóng)民還很感謝醫(yī)生，實際上卻是害了自己。”我想說的，你們大醫(yī)院都敢開，憑什么鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能開？這叫上梁不正下梁歪，有什么爹養(yǎng)什么孩子。
調(diào)查說，一些基層醫(yī)療機構(gòu)，濫用“三菜一湯”（抗生素、激素、維生素、葡萄糖）的現(xiàn)象仍然不少。摸摸良心，三甲醫(yī)院對“三菜一湯”是不是更熱衷？
4月18日，四川省新津縣共和村衛(wèi)生站村醫(yī)馮全診斷侯姓患者患的是急性呼吸道感染，按照電腦提供的參考處方開了藥：12片布洛芬片和6片馬來酸氯苯那敏片。這個電腦參考處方也就十元左右吧，城市里哪個大醫(yī)院的大夫會開這樣的處方？一張房方子沒有幾百元，乃是上千元，哪叫處方嗎？方子中沒有高端抗生素，提成從哪里來？
衛(wèi)生部藥政司的監(jiān)測報告顯示，基本藥物制度已經(jīng)一定程度規(guī)范了臨床用藥行為。使用抗生素的處方數(shù)從53個下降到48個，使用激素的處方數(shù)從13個下降到9個，降幅為1/4。合理用藥水平有所改善。這個調(diào)查說有所改善，實際從數(shù)據(jù)看，還是相當?shù)膰乐亍?/span>
針對以藥養(yǎng)醫(yī)的亂象，文章發(fā)問：沒有“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生還會好好看病嗎？
華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐指出，保證醫(yī)務(wù)人員的合理收入成為制度推進過程中的關(guān)鍵，而實現(xiàn)這個目標，必須靠綜合改革從根本上鏟除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的土壤，建立新的運行機制，保障醫(yī)生收入。話是這么說，但是怎樣才能革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，恐怕不是一句話所能解決的。其實，只要有提成的誘惑，醫(yī)生收入有保障也不會有多少效果。
古人說：“醫(yī)者，仁術(shù)也。”根據(jù)現(xiàn)在一些醫(yī)生的素質(zhì)狀況判斷，“仁術(shù)”換成“錢術(shù)”，倒也貼切。
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本文標題：醫(yī)院幕后其實就是藥品販子
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