新醫(yī)改第二階段分解任務終于公布。
“加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革”三個方面是此階段醫(yī)改的重點任務。
昨日公布的20號文開篇明義就特別強調 “保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性”，也以官方態(tài)度對之前爭論最大的基本藥物（“基藥”）招標采購制度加以明確。
盡管爭論激烈，但“雙信封”制度明確被堅持了下來。
文件中明確，“堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策”——這就意味著，此前民間呼聲白熱化取消的“雙信封”制度，被官方高調保留了下來。
“雙信封”招標制度幾乎成為醫(yī)改樣板省份安徽的核心，甚至全部。
2010年9月，安徽省在全國最先完成國務院醫(yī)改辦“規(guī)范基本藥物招標采購機制”的達標要求，實現(xiàn)了基本藥物制度在基層醫(yī)療機構的全覆蓋，憑借的正是其首推并在隨后上升為國家政策的“雙信封”制度。
簡單來說，“雙信封”模式的基本藥物藥品招標被分成兩個步驟，第一個步驟為“技術標”，考察藥品質量；第二個步驟為“商務標”，考察藥品價格。
換言之，首先通過第一個步驟篩選質優(yōu)產(chǎn)品，考察企業(yè)技術水平、規(guī)模等指標；再通過第二個步驟實現(xiàn)“最低價者”中標，由此選出質優(yōu)價廉的產(chǎn)品。與此相配套的措施，還包括量價掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔配送責任等。
按照官方口徑，安徽招標結果將“藥品平均價格比國家指導價下降了52.8%”，成為全國醫(yī)改試點的樣板和典型推廣模式。
這一本該順理成章推廣的國際慣例隨后成為激烈爭論的焦點，拐點發(fā)生在“質”、“價”的考量比例。一度，價格因素成為招標權重中占據(jù)九成的因素，而本該成為重點的質量因素則過分地被淡化，惡性壓價后品牌企業(yè)大量退出等問題，讓這一模式備受爭議。
從2011年開始，圍繞這一制度的討論和各種“叫停”呼吁從未停止，在2011年和2012年的全國“兩會”上，近50位代表、委員聯(lián)名倡議，取消不理性的“唯低價是舉”，調整科學的招標方式。
“我們很高興的是，3月23日發(fā)的11號文里已經(jīng)有了一些明顯的轉向，提高了對質量參考的權重，但奇怪的是， 20號文里沒有看到任何具體的表述。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德告訴《第一財經(jīng)日報》記者。
“堅持質量優(yōu)先、價格合理，進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法，既要降低虛高的藥價也要避免低價惡性競爭”——11號文中的這一段表述，曾被廣泛認為是官方對于此前招標過程中極端做法的明顯調整信號。
“雙信封肯定是要堅持下去的，只是需要研究一個更完善的辦法。”昨日，接近國務院醫(yī)改辦的一位權威人士接受本報記者采訪時透露，“國家對于超低價問題也一直在關注，對于那種明顯低于成本的價格，也曾經(jīng)想過通過專家評議等方式廢標。”
他說，針對低價問題甚至曾經(jīng)“做出了一個初步的文件”，但是，由于各方面分歧較大，最終沒能成文——“也許，等再過一段時間，各方面問題再暴露充分一點，這個問題才能得到根本的解決。”
而對分屬招標辦公室和醫(yī)院的“招采合一”來說，如何實現(xiàn)不同主體的“統(tǒng)一”，他坦陳，現(xiàn)在，國家層面確實沒有更好的辦法。
除去公立醫(yī)院自身“革命”的本質改變外，引入活水的“民營資本辦醫(yī)”放開也被認為是推動這一改革的重要力量。
昨日文件中特別強調，“鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性支持”。
于明德認為，這一對民營醫(yī)院的放開，在推動其自身發(fā)展的同時，也會積極地加快公立醫(yī)院改革的速度和進程，“雖然駛入深水區(qū)，但是，改革畢竟已經(jīng)開始了。”
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本文標題：官方表態(tài)基藥堅持“雙信封”招標 取消不理性“唯低價是舉”仍待
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